Из доклада Пшеничной Н.Ю., д.м.н., проф. НМИЦ фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний МЗ РФ
Техническая миссия ВОЗ c 15 по 25 февраля в КНР
Основные задачи миссии:
– Уточнение эпидемиологии COVID-19 в Китае, а также оценки эффективности текущих мер по ликвидации COVID-19 , контролю и ведению пациентов;– Обмен знаниями о мерах реагирования и готовности к отражению COVID-19, осуществляемых в странах, затронутых или подверженных риску завоза нового коронавируса
Основные мероприятия:
– Визиты и круглые столы в CDC КНР, Национальном комитете по здравоохранению КНР и аналогичные региональные структуры в провинциях Сичуань и Гуанчжоу, анализ информации, предоставленной КНР
– Визиты в инфекционные больницы и многопрофильные стационары в городах Пекина, Чэнду, Гуанчжоу, Шенчьжень, Ухань, аэропорты и ж/д станции, коммунны, фармсклады
– Подготовка и представление отчета миссии: основные результаты анализа эпидемии, рекомендации для КНР и стран
Некоторые ключевые моменты в отношении эпидемиологии COVID-19
– Выделение вируса от больного максимально в первые 1-3 дня от начала болезни и может начинаться за 48 часов до начала заболевания
– Вирус может быть изолирован из фекалий, но пока доказательств реализации фекально-орального механизма передачи нет
– выделение вируса обычно продолжается до 12 дней в легких/умеренных случаях и в течение >2 недель в тяжелых случаях.
– У выздоровевших пациентов ПЦР может быть положительной после исчезновения симптомов.
– Существенной циркуляции вируса в популяции не наблюдается (0.14% из 320 000 протестированных лиц)
– подавляющее большинство случаев заражения возникает при контакте с клинически манифестированными случаями (у 1-5% из 38 000 близких контактов развивается COVID-19)
– передача в большинстве случаев осуществляется в семейных кластерах (75-85% кластеров);
– Доказательств передачи инфекции от детей взрослым не найдено.
Клинические формы течения COVID
Клинические формы:
• легкая — с поражением только верхних дыхательных
путей,
• средне-тяжелая (пневмония без дыхательной недостаточности),
• тяжелая (пневмония с развитием дыхательной недостаточности, ЧДД ≥30 в минуту, сатурации ≤93%, PaO2/FiO2<300, или появлением инфильтратов в легких в виде матового стекла», занимающих более 50% легких в течение 24–48 часов);
• очень тяжелая/критическая форма (пневмония, ОРДС, сепсис, септический шок, полиорганная недостаточность).
Тяжесть заболевания
Летальность в зависимости от возраста
Приблизительно 10-15% мягких/средне-тяжелых случаев переходят в тяжелые, около 15-20% тяжелых становятся очень-тяжелыми
Normal 0 false false false RU X-NONE X-NONE
Возраст | Летальность |
≥80 | 14,8% |
70-79 | 8,0% |
60-69 | 3,6% |
50-59 | 1,3% |
40-49 | 0,4% |
10-19/20-29/30-39 | 0,2% |
0-9 | 0% |
Другие факторы, влияющие на летальность от COVID-19
Normal 0 false false false RU X-NONE X-NONE
Сопутствующие заболевания | Летальность |
Без установленной соматической патологии | 0,9% |
Заболевания ССС | 13,2% |
Сахарный диабет | 9,2% |
Артериальная гипертензия | 8,4% |
Онкологические заболевания | 7,6% |
Хронические заболевания легких | 8,0% |
Пол | Летальность |
Мужчины | 2,8% |
Женщины | 1,7% |
Беременные болеют COVID-19 легче, чем гриппом .
Среди почти 147 беременных, по данным CDC Китая, на 7 февраля 2020 90% перенесли заболевание в легкой форме, 8% — в тяжелой и 1% — очень тяжелой форме.
Особенности клиники COVID-2019
Средний возраст — 47 лет, м : ж – 58:42 сопутств. патология – 23,2%, летальность – 1,4 %
Клинические проявления
Повышение температуры на момент обращения за мед. помощью – 87,9%;
<37,5 C – 56,2%
37,6 – 38,0 – 22,0%
38,1 – 39,0 – 18,2%
> 39,0 – 3,5%
Кашель – 67,7%, с мокротой – 33,4%, боль в гр. клетке – 2%
Боли в горле – 13,9%, ринорея – 4,8 %
Головная боль – 13,6%, мышечная боль – 14,8%, слабость – 38,1%
Одышка – 18,6%
Диарея – 3,7%, тошнота и рвота – 5,0%
Осложнения
Септический шок 1%
ОРДС – 3,4%
Пневмония – 76%
Время от начала заболевания до развития пневмонии – 4 дня (2-7 дней)
Гипоксия (необходимость в оксигенотерапии) – 38%
Необходимость в неинвазивной вентиляции легких – 5,1%, инвазивной вентиляции легких – 2,2%, ЭКМО — 0,5%.
Инструментальные данные
Изменения на рентгенограмме — 14,7%
— изменения по типу «матового стекла» — 5,0%
— односторонние инфильтраты — 7,0%
— двухсторонние инфильтраты – 9,1%
интерстициальные изменения – 1,1%
Изменения на компьютерной томограмме — 76%
— изменения по типу «матового стекла» — 50%
— односторонние инфильтраты — 37,2% — двухсторонние инфильтраты – 46,0% интерстициальные изменения – 13,6%
Лабораторные данные
Лейкопения – 33,7%
Лимфопения – 82,1%
Тромбоцитопения – 36,2%
СРБ выше 10 мг/л – 60,7%
ЛДГ выше 250 U/л – 41,5%
Стратегия ведения контактных лиц/пациентов в КНР
Основные выводы миссии ВОЗ
• Структуры реагирования в Китае были быстро введены в действие в соответствии с существующими чрезвычайными планами и упорядочены. Это продублировано на четырех различных уровнях управления (от национального до провинциального).
• Обеспечена четкая сортировка пациентов и дифференциальная диагностика, наблюдение и изоляция контактных лиц и пациентов с различной степенью тяжести (инфекционные клиники и «назначенные больницы), поддержка волонтерами лиц, находящимися на домашнем карантине
• Обеспечены бесперебойные поставки СИЗ и медикаментов
• Введен строгий инфекционный контроль в ЛПУ, обеспечен температурный контроль и гигиена рук во всех пунктах въезда в страну, общественных зданиях, введен масочный режим
• Запущено более 100 клинических исследований препаратов , разработаны более 10 диагностических тест-систем
• Обеспечено консультативное сопровождение на всех уровнях и обучение персонала
• Социальная мобилизация населения, поддержка обществом ограничительных мероприятий, введенных правительством, позволили значительно снизить интенсивность эпидемического процесса
Основные рекомендации миссии ВОЗ для стран, в которых еще нет вспышек COVID
• Обеспечение готовности к немедленному задействованию механизмов реагирования на чрезвычайные ситуации на основе принципа «все правительство» – «все общество».
• Быстрая проверка национальных планов готовности в свете новых знаний об эффективности немедикаментозных мер против COVID-19.
• Обеспечение быстрого обнаружения, крупномасштабной изоляции случаев заболевания и укрепление возможностей респираторной поддержки, а также обеспечение возможности тщательного отслеживания контактов.
• Усиление эпиднадзора за CJVID, введение неукоснительных мер инфекционного контроля в ЛПУ в настоящий момент.
• Быстрая оценка общего понимания населением COVID-19, оценка и корректировка национальных материалов и мероприятий по укреплению здоровья и привлечение клинических лидеров для общения со средствами массовой информации
https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/who-china-joint-mission-oncovid-19-final-report.pdf
Источник: Минздрав России. Полная вервия доклада: https://static-1.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/049/638/original/Особенности_эпидемиологии__клиники_стратегии_сортировка_миссия_ВОЗ.pdf?1583310654