О расстройстве влечений — от синдрома Мюнхгаузена до пластической зависимости

Каждый из нас способен на импульсивные поступки, когда находится под влиянием сильных эмоций. Например, один совершает слишком дорогую и ненужную покупку после разрыва романтических отношений, а другой проявляет агрессию по отношению к первому встречному из-за провала важного рабочего проекта. Впоследствии люди со здоровой психикой осознают иррациональность своих действий, сожалеют, что поддались импульсу и впоследствии стараются себя контролировать. Но бывает и так, что человек подвержен различным влечениям, силе которых он противостоять не может, так как особое внутреннее состояние будто принуждает его вести себя установленным образом.

Патологическая импульсивность проявляется в форме расстройства привычек, влечений и соответствующих поведенческих особенностей. Клептомания, влечение к азарту, стремление менять внешность с помощью хирургии, склонность к агрессии, непреодолимая тяга к поджогам, патологическая лживость и другие расстройства эмоционально-волевой сферы из группы парабулий (проявлений дефицита воли) всегда связаны с нарушением контроля над собственной импульсивной активностью. Говоря об импульсах, специалисты имеют в виду острую предрасположенность человека к конкретному действию, чем предшествует рост психоэмоционального и физиологического напряжения на фоне снижения защиты против растущих инстинктивных побуждений.

Классификация расстройства влечений

Психопатология рассматривает четыре подгруппы расстройств, связанных с угнетением влечений. Проиллюстрируем классификацию примерами самых распространенных патологий.

• Патологические влечения (клептомания или склонность к совершению краж, мифомания или синдром Мюнхгаузена, трихотилломания или стремление к вырыванию собственных волос, дромомания или склонность к бродяжничеству, игромания, подростковый суицид, и другие).
• Расстройства приема пищи (булимия, нервная анорексия, психогенное переедание с последующей рвотой, склонность к поеданию несъедобных вещей).
• Поведенческие расстройства на фоне алкоголизма и приема других психоактивных веществ (наиболее известный пример – это дипсомания или в простонародье психологический запой, проявляющийся импульсивным влечением к злоупотреблению алкоголя на протяжении многих дней, чаще всего на фоне депрессии). Еще один известный пример – зависимость от пластики, когда на фоне патологического недовольства своей внешностью люди прибегают к большому количеству необоснованных медицинскими показаниями пластических операций. Следует отметить, что кофемания также относится к этой группе.
• Половые извращения или расстройства сексуального предпочтения (фетишизм, эксгибиционизм, мазохизм, половой садизм, педофилия и другие патологические формы сексуального влечения).

Личности, имеющие подобные расстройства, чрезвычайно страдают от того, что вынуждены угнетать свои влечения. Однако, несмотря на попытки самоконтроля, они часто нарушают личные границы окружающих. Кроме того, что их поведение часто является общественно порицаемым, такие люди вполне способны нарушить действующее законодательство.

Причины расстройств

Контролировать иррациональные импульсы могут мешать самые разные внешние и внутренние триггеры. Эксперты в области психопатологии говорят о том, что чаще всего корни проблемы находятся во внешне незаметной неврологической уязвимости человека. Синдром расстройства влечений, поведения и привычек может быть спровоцирован психотравмой, длительным нахождением в неблагополучной среде, в том числе, воспитание в асоциальной семье, эпизодами грубого и жестокого обращения. Расстройство может сформироваться на почве гормонального дисбаланса, после серьезной черепно-мозговой травмы, при органических заболеваниях головного мозга, наркомании или алкогольной зависимости. Причиной могут также выступать ментальные проблемы, в том числе, скрытая тревога, депрессия или мания, например, при биполярке. Потеря контроля над импульсами нередко встречается у больных с синдромом паркинсонизма на фоне приема специфических препаратов.

Симптомы нарушения

Расстройства влечений характеризуются общей симптоматикой. К общим чертам относятся следующие типичные проявления:

• Утрата способности сохранять контроль над собственным поведением, когда человек испытывает острое, неодолимое, страстное желание совершить определенное действие. Например, клептоман прекрасно осознает, что факт кражи уголовно наказуем, а пироман хорошо понимает, что поджог приведет к пожару и возможным жертвам. При этом оказывать сопротивление импульсу они не в силах.
• Повторяемость, когда патологические желания возникают с той или иной регулярностью. Если эксгибиционист уже однажды был задержан и привлечен к ответственности, он по-прежнему не в силах противостоять новым побуждениям. Шопингоман не в состоянии противиться импульсам, связанным с нерациональными тратами, даже прекрасно осознавая весь масштаб финансовых последствий.
• Рост физического и психоэмоционального напряжения перед совершением действия. На начальных стадиях течения недуга аффективное напряжение может сопровождаться непродолжительной борьбой мотивов.
• Получение удовольствия, разрядки во время совершения действия. Так, страдающий от игровой зависимости, испытывает чувство эйфории во время сеанса игры.

Стадии развития расстройства влечений

При отсутствии терапии течение болезни имеет характер перехода из одной стадии в другую. На первой стадии симптоматика слабовыраженная, а импульсивные эпизоды единичны. Средняя стадия имеет признаки учащения ситуаций, связанных с совершением импульсивных действий. При этом человек социализирован, хотя и может сталкиваться с некоторыми сложностями. Например, трихотилломаны имеют на волосистой части головы очаги облысения, клептоманы могут состоять в черных списках у администрации дорогих бутиков, а эксгибиционисты – иметь единичные приводы в полицию за мелкое хулиганство.

В конечной стадии развития расстройства реализация влечений уже не приносит больному облегчения. Человек перестает справляться с социальной ролью, имеет проблемы с коммуникацией, законом, социально отчужден. Происходит распад личности. На поздних стадиях зависимости от пластической хирургии пациенты пренебрегают рекомендациями хирургов о прекращении серии вмешательств, что приводит к нарушению работы внутренних органов вплоть до летального исхода. Суицидоманы обычно имеют собственный сценарий ухода из жизни и в конце концов реализуют его. Пироманы получают сроки за поджоги. Игроманы ради добычи средств на игру идут на тяжкие преступления.

Можно ли помочь при проблеме импульсивной активности и что нужно делать

Самым тяжелым осложнением для расстройств, связанных с контролем влечений, является переход недуга из периодического состояния в хроническое. Так, в жизни игромана все отходит на второй план, остается только процесс игры. Пациент, страдающий расстройством пищевого поведения, приобретает целый «букет» сопутствующих соматических недугов (при булимии это ожирение, артроз, сахарный диабет и бесплодие, при анорексии – атрофия внутренних органов, кардиомиопатия, необратимые эндокринные изменения).

Девушка, зависимая от эстетических операций, на определенном этапе уже не получает эмоционального удовлетворения от пластики, но продолжает вновь и вновь обращаться к хирургам. Врачи называют это состояние аддиктивным ритмом – пластические операции превращаются для человека в единственный способ реагирования на жизненные вызовы и решения сложных ситуаций.

Для пироманов серьезным осложнением является проблема социального функционирования с частым изгнанием из социума. Такие пациенты, как и лица, страдающие от игровой зависимости, нередко попадают в тюрьму. Дипсоманы из психологических запойных личностей становятся хроническими алкоголиками, а с учетом того, что в основе расстройства лежит депрессия, в их случае в разы возрастает суицидальный риск.

Нужно заметить, что пациенты, сохранившие способность объективно оценивать эпизоды, связанные с желанием совершать импульсивные действия, а также с попытками подавлять в себе патологические влечения, понимают болезненность своего состояния. С такими случаями можно работать, добиваясь устойчивых результатов. Специалисты клиники Доктора Исаева научат слышать свои чувства, понимать аффекты, импульсы и эмоции, устанавливать здоровые отношения с собой и другими людьми. Если вы замечаете у кого-то из близких симптомы расстройства или утраты импульсного контроля, лучше не затягивать с визитом к грамотному психотерапевту.

^{Реклама ООО «НЕ ЗАВИСИМОСТЬ», ИНН: 7718659988, лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-012784 от 2 августа 2016 г., выдана Департаментом здравоохранения города Москвы}

^{ERID: 2SDnjeisLNM}