Из доклада Пшеничной Н.Ю., д.м.н., проф. НМИЦ  фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний МЗ РФ

Техническая миссия ВОЗ c 15 по 25 февраля в КНР

Основные задачи миссии:

–    Уточнение эпидемиологии COVID-19 в Китае, а также оценки эффективности текущих мер по ликвидации COVID-19 , контролю и ведению пациентов; 
–    Обмен знаниями о мерах реагирования и готовности  к отражению COVID-19, осуществляемых в странах, затронутых или подверженных риску завоза нового коронавируса

Основные мероприятия:

–    Визиты и круглые столы в CDC КНР, Национальном комитете по здравоохранению КНР и аналогичные региональные структуры в провинциях Сичуань и Гуанчжоу, анализ информации, предоставленной КНР
–    Визиты в инфекционные больницы и многопрофильные стационары в городах Пекина, Чэнду, Гуанчжоу, Шенчьжень, Ухань, аэропорты и ж/д станции, коммунны, фармсклады
–    Подготовка и представление отчета миссии: основные результаты анализа эпидемии, рекомендации для КНР и  стран
Некоторые ключевые моменты в отношении эпидемиологии COVID-19 
–    Выделение вируса от больного максимально в первые 1-3 дня  от начала болезни и может начинаться за 48 часов до начала заболевания
–    Вирус может быть изолирован из фекалий, но пока доказательств реализации  фекально-орального механизма передачи нет
–    выделение вируса обычно продолжается  до 12 дней в легких/умеренных случаях и в течение >2 недель в тяжелых случаях.
–    У выздоровевших пациентов  ПЦР может  быть положительной после исчезновения симптомов.
–    Существенной циркуляции вируса в популяции не наблюдается (0.14% из 320 000 протестированных лиц)
–    подавляющее большинство случаев заражения возникает при контакте с клинически манифестированными случаями  (у 1-5% из 38 000 близких контактов развивается COVID-19)
–    передача в большинстве случаев осуществляется в семейных кластерах (75-85% кластеров);
–    Доказательств передачи инфекции от  детей взрослым не найдено.

Клинические формы течения COVID

Клинические формы:

•    легкая — с поражением только верхних дыхательных
путей, 
•    средне-тяжелая (пневмония без дыхательной недостаточности), 
•    тяжелая (пневмония с развитием дыхательной недостаточности, ЧДД ≥30 в минуту, сатурации ≤93%, PaO2/FiO2<300, или появлением инфильтратов в легких в виде матового стекла», занимающих более 50% легких в течение 24–48 часов); 
•    очень тяжелая/критическая форма (пневмония, ОРДС, сепсис, септический шок, полиорганная недостаточность).

Тяжесть заболевания


Летальность в зависимости от возраста

Приблизительно 10-15% мягких/средне-тяжелых случаев переходят в тяжелые, около 15-20% тяжелых становятся очень-тяжелыми

Normal 0 false false false RU X-NONE X-NONE

Возраст

Летальность

≥80

14,8%

70-79

8,0%

60-69

3,6%

50-59

1,3%

40-49

0,4%

10-19/20-29/30-39

0,2%

0-9

0%

Другие факторы,  влияющие на летальность от  COVID-19

 

Normal 0 false false false RU X-NONE X-NONE

Сопутствующие заболевания

Летальность

Без установленной соматической патологии

0,9%

Заболевания ССС

13,2%

Сахарный диабет

9,2%

Артериальная гипертензия

8,4%

Онкологические заболевания

7,6%

Хронические заболевания легких

8,0%

Пол

Летальность

Мужчины

2,8%

Женщины

1,7%

Беременные болеют COVID-19 легче, чем гриппом .

Среди почти 147 беременных, по данным CDC Китая, на 7 февраля 2020 90% перенесли заболевание в легкой форме, 8% — в тяжелой и 1% — очень тяжелой форме.

Особенности клиники COVID-2019

Средний возраст  — 47 лет, м : ж – 58:42 сопутств. патология – 23,2%, летальность – 1,4 %
Клинические проявления
Повышение температуры  на момент обращения за мед. помощью – 87,9%; 
<37,5 C  –  56,2%

37,6 – 38,0 – 22,0%

38,1 – 39,0 – 18,2%

> 39,0 – 3,5%

Кашель – 67,7%, с мокротой – 33,4%, боль в гр. клетке – 2%

Боли в горле – 13,9%, ринорея – 4,8 %

Головная боль – 13,6%, мышечная боль – 14,8%, слабость – 38,1%

Одышка – 18,6%

Диарея – 3,7%, тошнота и рвота – 5,0%

Осложнения

Септический шок 1%

ОРДС – 3,4%

Пневмония – 76%

Время от начала заболевания до развития пневмонии – 4 дня (2-7 дней)

Гипоксия (необходимость в оксигенотерапии) – 38%

Необходимость в неинвазивной вентиляции легких –  5,1%, инвазивной вентиляции легких – 2,2%, ЭКМО  —  0,5%.

Инструментальные данные

Изменения на рентгенограмме  —   14,7%
—    изменения по типу «матового стекла» —  5,0%
—    односторонние инфильтраты  —  7,0%
—    двухсторонние инфильтраты –   9,1%

интерстициальные изменения –   1,1%

Изменения на компьютерной томограмме  —  76%
—    изменения по типу «матового стекла» — 50%
—    односторонние инфильтраты  —  37,2%  — двухсторонние инфильтраты –  46,0%   интерстициальные изменения – 13,6%

Лабораторные данные

Лейкопения –    33,7%
Лимфопения –   82,1%
Тромбоцитопения –  36,2%
СРБ выше 10 мг/л –  60,7%
ЛДГ выше 250 U/л –   41,5%

Стратегия ведения контактных лиц/пациентов в КНР


Основные выводы миссии ВОЗ

•    Структуры реагирования в Китае были быстро введены в действие в соответствии с существующими чрезвычайными планами и упорядочены. Это продублировано на четырех различных уровнях управления (от национального до провинциального). 
•    Обеспечена четкая сортировка пациентов  и дифференциальная диагностика, наблюдение и изоляция  контактных лиц  и пациентов с различной степенью тяжести (инфекционные клиники и «назначенные больницы), поддержка волонтерами лиц, находящимися на домашнем карантине
•    Обеспечены бесперебойные поставки СИЗ и медикаментов
•    Введен строгий инфекционный контроль в ЛПУ, обеспечен температурный контроль и гигиена рук во всех пунктах въезда в страну, общественных зданиях, введен масочный режим
•    Запущено более 100 клинических исследований препаратов , разработаны более 10 диагностических тест-систем
•    Обеспечено консультативное сопровождение на всех уровнях и обучение персонала
•    Социальная мобилизация населения, поддержка обществом ограничительных мероприятий, введенных правительством, позволили  значительно снизить  интенсивность эпидемического процесса
Основные рекомендации миссии ВОЗ для стран, в которых еще нет вспышек COVID
•    Обеспечение готовности к немедленному задействованию механизмов реагирования на чрезвычайные ситуации на основе принципа «все правительство» – «все общество».
•    Быстрая проверка национальных планов готовности в свете новых знаний об эффективности немедикаментозных мер против COVID-19.
•    Обеспечение быстрого обнаружения, крупномасштабной изоляции случаев заболевания и укрепление возможностей респираторной поддержки, а также обеспечение возможности тщательного отслеживания контактов.
•    Усиление эпиднадзора за CJVID, введение неукоснительных мер инфекционного контроля в ЛПУ в настоящий момент.
•    Быстрая оценка  общего понимания населением COVID-19,  оценка и корректировка национальных материалов и мероприятий по укреплению здоровья и привлечение клинических лидеров для общения со средствами массовой информации

https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/who-china-joint-mission-oncovid-19-final-report.pdf

Источник: Минздрав России. Полная вервия доклада: https://static-1.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/049/638/original/Особенности_эпидемиологии__клиники_стратегии_сортировка_миссия_ВОЗ.pdf?1583310654